要注意规范肠镜的检查，以防肠癌的发生！

文章导读：草草了事的检查，往往会给患者发出一切正常的虚假信号，身为医者，不可不慎！ 只有规范的肠镜检查，才能提高早期肠癌的检出率！ 中国是结直肠癌高发国家，近年来在我国结直肠癌的发病

来源：广州东大肛肠医院

草草了事的检查，往往会给患者发出一切正常的虚假信号，身为医者，不可不慎！

只有规范的肠镜检查，才能提高早期肠癌的检出率！

中国是结直肠癌高发国家，近年来在我国结直肠癌的发病率有增高的趋势。与早期胃癌手术率占比仅仅10%左右相比，我国早期肠癌的手术率占比更低，而同样，早期肠癌的5年生存率达90%以上，晚期肠癌的5年生存率仅仅30%左右，因而早期肠癌的检出非常重要。

那么，内镜医生如何提高早期肠癌的检出率呢， 诀窍就是做高质量的肠镜。

高质量的肠镜就是肠道准备良好，细致充分的观察，能检出小于5 mm的息肉。

我们要做的是：

1）术前与患者充分的沟通，尤其是告知患者如何做好肠道准备。

2）规范的肠道准备，包括去泡剂的使用、解痉剂的使用。

3）充分 而细致的观察，观察时间不少于6分钟、尽量做到不遗漏病灶。

4）使用NBI、FICE对每个病灶的鉴别观察，包括先端帽的使用。

术前与患者充分的沟通，

尤其是告知患者如何做好肠道准备

要告知患者肠镜检查的目的及过程，缓解患者的紧张情绪，让他们积极的配合。要详细告知患者术前3天的饮食准备。更要告知患者肠道泻药的服用方法，如何判断肠道准备是否良好（见图1）。有报导使用肠道准备APP能提高肠道息肉的检出率。                 

图1 患者应当掌握的肠道准备质量判断图

规范的肠道准备

1、去泡剂的使用：建议常规使用西甲硅油做肠道准备，即在口服完肠道准备液体后即刻口服西甲硅油30ml。可去除或者减少肠道泡沫，避免影响观察，减少漏诊。

3. 进境后判断肠道准备的优劣（见图6~9）：如果肠道准备差，尽早决定退出检查，告知患者肠道准备清楚后再行检查，以避免漏诊。

退镜时间6分钟以上，

细致的观察

1. 不要漏掉盲肠阑尾开口：盲肠内阑尾开口窝是容易遗漏病灶的区域，尤其是盲肠内有液体聚集时，注意吸干净液体，看清阑尾开口及附近区域。

每一个结肠袋内细致的观察，注意躲藏在结肠袋内肠攀后的病灶

2. 吸引干净结肠袋内残留的液体，尤其是肠道准备欠佳时。

3. 直肠内倒镜观察：直肠肛门周围容易遗漏病灶，建议常规直肠内倒镜观察。

使用NBI对每个病灶的鉴别观察

1. 使用NBI观察时，肠镜头端应常规使用先端帽（Hood，见图18）：先端帽有帮于靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶。尤其是使用放大NBI时，使用HOOD能获取高清晰的图像质量，以鉴别病灶的良恶性。

2. 应当使用NBI观察每一枚息肉：推荐使用NICE系统（图19）判断息肉的性质，如果TYPE1型息肉，尤其是在直肠的小息肉，可以无需如何处理；如 果是type2行息肉常规做活检或者行EMR或者ESD切除；如果是TYPE3型息肉，要使用放大NBI仔细观察，最好使用佐野宁的CP分型判断是粘膜层 早癌还是粘膜下层早癌，以确定是行ESD切除还是行手术治疗。

总结：“发现一例早期肠癌，挽救一个病人，幸福一个家庭”，我们要做的仅仅是规范，规范的肠镜检查是发现早期肠癌的根本。

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